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一、弥漫性轴索损伤临床表现二、弥漫性轴索损伤的治疗三、如何诊断弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤的临床表现
1.弥漫性轴索损伤的临床表现
1.1 .意识障碍:病人的意识障碍通常是受伤后立即、长期和深度的。傣族等级越高，意识障碍越严重，导致死亡、植物人状态或数小时内严重残疾。
1.2瞳孔征:广泛戴氏征可能伴有双侧向病变的另一侧偏移和视觉被迫下降。
1.3 .生命体征:呼吸节律不规则，振幅不同。
1.4 .自主神经功能障碍:多汗症、发烧和流涎更常见。
2.弥漫性轴索损伤的发病机制
大多数重型颅脑损伤患者在受伤时由于原发性脑损伤而失去知觉。目前认为弥漫性轴索损伤与昏迷和持续性昏迷密切相关。弥漫性轴索损伤的发生是因为当暴力作用于头部时，由于旋转和加速等复杂形式的暴力，在脑组织中形成剪切、拉伸等综合力，导致神经纤维轴索的断裂和损伤。这是一种严重的脑组织原发性弥漫性损伤。显微镜下，典型的变化，如轴突球形成、轴突增厚和弯曲，可以在神经纤维断裂后看到。
3.弥漫性轴索损伤的病因
当弥漫性轴索损伤(da1)发生时，头部受到暴力。由于受力引起的轴突损伤，病变主要位于大脑中部，即胼胝体、大脑脚、脑干和小脑上脚。挫伤、出血和水肿:显微镜下轴突破裂，轴突浆溢出，稍长的圆形回缩球和溶血含铁血黄素，最后出现囊性变性和胶质增生。意识障碍是其典型的临床表现。诊断和治疗困难，预后极差。大多数营养状况良好的患者是弥漫性轴索损伤的结果。
弥漫性轴索损伤的治疗
1.一般疗法
1.1、生命体征和颅内压监测
1.2 .保持呼吸道通畅。
1.3 .营养支持
2.特殊待遇
2.1 .脱水和颅内压降低:一般情况下，颅内压的高峰期为1-2周，2周后逐渐降低。甘露醇、白蛋白、速尿、甘油和果糖用于维持颅内压低于200mmh2o。
2.2 .钙通道阻滞剂:尼莫地平注射液由微泵维持。剂量为第1和第3天每天30毫克，第4和第7天每天10毫克，之后每天30毫克和3次。
3.外科疗法
对于伤后无脑干功能衰竭、一侧瞳孔扩大、昏迷加深的患者，ct显示一侧大脑半球肿胀或水肿，中线结构明显移位，采用去骨瓣减压术治疗，减轻颅内高压引起的继发性脑损伤。去骨瓣减压术可使脑组织向减压窗扩张，从而减少颅内高压对重要脑结构，尤其是脑干和下丘脑的压迫，挽救患者生命。对于严重弥漫性轴索损伤并发颅内血肿的患者，颅内血肿清除后可进行去骨瓣减压术。
如何诊断弥漫性轴索损伤
1.症状
主要表现为损伤后持续性和深度意识障碍，可能伴有原发性脑干损伤的临床表现。
2.辅助检查
2.1 .ct检查
2.1.1 ct表现:弥漫性脑肿胀；心室和蓄水池通常被压缩并变小。脑池和蛛网膜下腔出血；一个或多个直径< 2厘米的出血病灶和/或脑室出血；中线没有偏移或只有轻微偏移(< 5毫米)；合并其他颅脑损伤。
2.1.2。dai的ct诊断标准:位于大脑皮质和髓质交界处、神经元核和白质交界处、胼胝体、脑干或小脑(一般直径< 2 cm)的无明显占位效应的单发或多发出血灶。
2.2磁共振检查
可以发现由dai引起的小脑出血灶和间质水肿。然而，受损的轴突无法直接找到。
dai的Mri诊断标准:在t2加权像上，可以看到皮质下和白质区域的单个或多个斑片状高信号阴影，以及胼胝体和/或脑干的病变。
3.当创伤性脑损伤患者出现与影像学表现不一致的持续性和深度意识障碍时，应考虑弥漫性轴索损伤的诊断。